各科室(處)、醫(yī)療(照護(hù))保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：

為進(jìn)一步推進(jìn)我市長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)發(fā)展，根據(jù)《關(guān)于健全完善長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的通知》（通醫(yī)保發(fā)〔2020〕27號(hào)）文件精神，經(jīng)研究，決定對(duì)照護(hù)保險(xiǎn)有關(guān)政策進(jìn)行調(diào)整?，F(xiàn)通知如下：

一、擴(kuò)大保障對(duì)象范圍

1.將根據(jù)《日常生活活動(dòng)能力評(píng)定量表》（Barthel指數(shù)評(píng)定量表，見附件1）進(jìn)行評(píng)分，得分41-60分的中度失能人員及按照《簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表》（附件2）評(píng)定，6周歲以上符合重、中度失智標(biāo)準(zhǔn)人員納入照護(hù)保險(xiǎn)保障對(duì)象。

2.符合享受待遇條件的人員在定點(diǎn)照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)照護(hù)床位發(fā)生的屬于照護(hù)保險(xiǎn)支付的費(fèi)用，由照護(hù)保險(xiǎn)基金定額支付：

（1）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)照護(hù)床位接受照護(hù)服務(wù)的中度失能人員按每人每天40元標(biāo)準(zhǔn)支付；在養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)照護(hù)床位接受照護(hù)服務(wù)的中度失能人員按每人每天30元標(biāo)準(zhǔn)支付。

（2）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)失智專區(qū)接受照護(hù)服務(wù)的重度失智人員，照護(hù)保險(xiǎn)基金按每人每天70元標(biāo)準(zhǔn)支付，在養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)“失智專區(qū)”接受照護(hù)服務(wù)的按每人每天50元標(biāo)準(zhǔn)支付。重度失智人員的失能等級(jí)達(dá)到中度或重度的，日待遇標(biāo)準(zhǔn)增加10元。

（3）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)失智專區(qū)接受照護(hù)服務(wù)的中度失智人員，照護(hù)保險(xiǎn)基金按每人每天40元標(biāo)準(zhǔn)支付。在養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)失智專區(qū)接受照護(hù)服務(wù)的中度失智人員按每人每天30元標(biāo)準(zhǔn)支付。若中度失智人員同時(shí)符合中度失能，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)照護(hù)病區(qū)失智專區(qū)接受照護(hù)服務(wù)的，按每人每天50元標(biāo)準(zhǔn)支付。

3.符合享受待遇條件的居家中度失能（智）人員按照每人每天8元標(biāo)準(zhǔn)、重度失智人員按照每人每天15元標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放照護(hù)補(bǔ)助，同時(shí)可申請(qǐng)上門服務(wù)和輔助器具服務(wù)。

既符合照護(hù)保險(xiǎn)中度或重度失智待遇享受標(biāo)準(zhǔn)，又符合中度或重度失能待遇享受標(biāo)準(zhǔn)的，按就高原則享受照護(hù)保險(xiǎn)待遇，但不重復(fù)享受。

二、待遇水平調(diào)整

1.有輔具需求的失能（智）人員，向照護(hù)保險(xiǎn)服務(wù)中心提出申請(qǐng)，經(jīng)中心進(jìn)行評(píng)估后出具照護(hù)輔助器具適配意見，由定點(diǎn)輔具公司根據(jù)適配意見提供輔具服務(wù)。

居家失能（智）人員輔助器具服務(wù)費(fèi)用實(shí)行費(fèi)用年度限額控制，按重度失能（智）人員8000元，中度失能（智）人員年度限額6000元執(zhí)行。在限額之內(nèi)，照護(hù)保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的費(fèi)用，基金和個(gè)人按照8：2的比例支付，應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用及超出年度限額的費(fèi)用由個(gè)人支付。輔助器具服務(wù)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由輔具服務(wù)公司在基金支付標(biāo)準(zhǔn)的25%以內(nèi)自主確定。

失能（智）人員在照護(hù)保險(xiǎn)定點(diǎn)照護(hù)機(jī)構(gòu)享受照護(hù)保險(xiǎn)待遇期間或入住醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期間，暫停享受照護(hù)保險(xiǎn)輔助器具服務(wù)待遇。

2. 居家失能（智）人員申請(qǐng)上門服務(wù)的，個(gè)人需支付5元/次的費(fèi)用，費(fèi)用由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從照護(hù)補(bǔ)助中直接扣除。

3. 建檔立卡戶中享受照護(hù)保險(xiǎn)待遇的居家失能（智）人員給予優(yōu)惠政策：（1）選擇上門照護(hù)服務(wù)的，服務(wù)套餐需個(gè)人自付費(fèi)用無(wú)需支付；（2）需適配輔助器具的，限額范圍內(nèi)的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由照護(hù)保險(xiǎn)基金全額支付。

建檔立卡低收入戶脫貧之后兩年內(nèi)仍可享受優(yōu)惠政策。城鎮(zhèn)最低生活保障家庭、特困職工家庭、特困人員參照建檔立卡戶優(yōu)惠政策享受待遇。

三、本通知自2020年7月1日起執(zhí)行，相關(guān)工作規(guī)范根據(jù)南通市醫(yī)保部門規(guī)范執(zhí)行。

     附件： 1.日常生活活動(dòng)能力評(píng)定量表

            2.南通市簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表

            3.南通市基本照護(hù)保險(xiǎn)參保人員失智評(píng)定申請(qǐng)表

            4.南通市照護(hù)保險(xiǎn)輔助器具服務(wù)申請(qǐng)表

            5.南通市照護(hù)保險(xiǎn)輔助器具服務(wù)需求評(píng)估表

            6.南通市照護(hù)保險(xiǎn)輔助器具適配意見

                                                                                   如皋市醫(yī)療保障局

                                                                                       2020年7月1日

                                                                  

皋醫(yī)保發(fā)（2020）32號(hào) 關(guān)于調(diào)整長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知.doc